Внутри него, в желудке, сидит злой человечек
Испытуемый Б., 1949 г.р. обвиняется в хулиганских действиях и в совершении финансовых махинаций.
Данных о наследственно психопатологической отягощенности нет. Старший ребенок в семье служащих, имеет младшую сестру. Отец испытуемого, по характеру был угрюмым и злым, злоупотреблял алкогольными напитками. В состоянии алкогольного опьянения избивал детей и жену, семью оставил, когда сыну исполнилось 12 лет. Мать – закройщик верхней одежды, спокойная, добрая, мягкая. Ранее развитие испытуемого протекало без особенностей. Детские инфекционные заболевания и простудные инфекции перенес без осложнений. Посещал детские дошкольные учреждения, где работала мать, был там “любимцем воспитателей”. По характеру формировался послушным, общительным ребенком, имел друзей, любил играть в подвижные игры, “был заводилой”. Общеобразовательную школу начал посещать с семи лет, в начальных классах успевал на “хорошо” и “отлично”. Любил читать приключенческую и историческую литературу, нравились география и история. Затем успеваемость в старших классах снизилась, дублировал 7 класс из-за пропусков занятий после конфликта с преподавателем. Позднее организовал группу из четырех ребят и отомстил обидчику, украл его мотоцикл из гаража, а потом спустя неделю, насладившись «потерянным видом» учителя вернул этот мотоцикл «разобранным до винтика». Из-за насмешек со стороны сверстников (маленький рост и оттопыренные уши) примерно с пятого класса стал активно заниматься в спортивных секциях. Имеет спортивный разряд по боксу и волейболу. Стал тщательно следить за своей внешностью, ходил в институт красоты, где лечил угревую сыпь. Мать шила ему одежду из журналов мод. Испытуемого дразнили «пижоном» и «красавчиком». В 8 классе мать испытуемого вышла замуж. Испытуемый был против этого брака, хотя отчима характеризует «хорошим мужиком», встретил его плохо, провоцировал мать на скандалы. Стал уходить из дома, ночевал у друзей, «из интереса украл на рынке мясо». Отмечал у себя ощущение «геройства», «будоражило, было не так уныло как в правильной жизни». Прочитал книгу, где главный герой вел двойную жизнь: одновременно был благородным разбойником и имел свою шайку, а в дневное время надевал на себя маску смиренного дворянина. Решил, что организует свою тайную шайку. Сделал себе наколку на плече как у героя этой книги. Однажды они «покарали за воровство» директора ресторана, сняв с женщины золотые изделия. Потерпевшая женщина узнала одного из подельщиков испытуемого, но в ходе следствия он оболгал своего товарища, свалил всю вину на другого. По- своему отомстил за судимость товарища: «спалил директорскую Волгу с гаражом». Неоднократно задерживался сотрудниками милиции, состоял на учете в ИДН. Во время осмотров психиатром в ПНД он периодически жаловался на головные боли, отсутствие интереса к обучению, стремился представить себя с лучшей стороны, сообщал, что хорошо учится в школе, хотя реальная успеваемость была уже слабой. Врачи отмечали, что по характеру он спокойный, упрямый, склонен к фантазированию и лжи. Ему устанавливались диагнозы: "Синдром дромомании как реакция протеста (конфликтная ситуация в семье)", "Патохарактерологическое развитие личности по истерическому типу (реакция)". После окончания 8 классов общеобразовательной средней школы поступил в ПТУ, где через год получил специальность краснодеревщика. Когда пришел работать на мебельную фабрику, понял «это не мое, не могу делать одно и тоже». Устроился работать грузчиком на промтоварную базу. Сразу же организовал свою бригаду, завел «нужные связи», появились деньги, начал вести «красивую жизнь: утром - товар, вечером – рестораны». Женился, от брака имеет трех сыновей, считает, что это показатель его мужской силы. Отношения с женой характеризует как прекрасные, но сообщает, что имеет постоянных любовниц. В спустя год дважды стационировался в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: « Язвенная болезнь желудка”. После лечения, долго не мог заставить себя пойти на работу, был уволен за прогул. В этот период настроение было сниженным, чувствовал себя подавленным, много спал. Был привлечен к уголовной ответственности за тунеядство (ст.209 УК РСФСР), при задержании сопротивлялся, пытался убежать, выпрыгнул из окна. «Был вынужден взяться за себя», поступил на завод в качестве ученика гравера. В течение года получил специальность гравера, сдал квалификационный экзамен. Не скрывает, что подрабатывал, перебивая номера на моторах краденых автомашин, так как давно понял, «честно достойных денег не заработаешь». В июне 1968 года был призван в ряды Вооруженных сил. Скрыл от призывной комиссии свое соматическое заболевание, так как очень хотел служить, чтобы “почувствовать себя настоящим мужчиной”. Спустя год был комиссован в связи с обострением язвенной болезни желудка из армии. Очень переживал этот факт, стал злоупотреблять алкогольными напитками, казался себе опозоренным, так как все его друзья служили в Армии. «Не мог смотреть окружающим в глаза и разговаривать с ними». Вскоре он перестал разговаривать, у него появилось непроизвольное частое моргание век, а затем закрылись глаза. В связи с этим проходил лечение в психиатрической больнице с диагнозом: “Депрессивный невроз с истероформными расстройствами (мутизм, блефароспазм) у истерической личности”. После выписки испытуемый некоторое время работал в ресторане официантом. Работа нравилась, но «не сошелся характером с метрдотелем» и пришлось уйти. После этого устроился приемщиком стеклотары, «быстро понял выгоды этой профессии». Потом организовал еще два пункта приема, в качестве приемщиков принял своих друзей. Мечтал купить себе дачу у моря и белую яхту. В ходе финансовых махинаций за три года с «битой» стеклотарой» испытуемый вместе с подельникам присвоил 230 тысяч рублей. Был задержан в нетрезвом состоянии за драку в ресторане. При задержании оказал активное сопротивление работникам милиции. В ходе следствия выяснился факт причастности к финансовым махинациям. После задержания в СИЗО испытуемый нарушал режим, вел себя агрессивно, бился головой о стену, пытался вскрыть в знак протеста вены на предплечьях, предъявлял жалобы на страх смерти, нервозность, отсутствие сна. Пытался организовать бунт в СИЗО. В дальнейшем отказывался разговаривать, писал на бумаге свои просьбы. После амбулаторного лечения амитриптилином и ноотропилом, состояние улучшилось. Был поставлен диагноз: «Депрессивный синдром у истерической личности». Однако спустя некоторое время в СИЗО, испытуемый стал называть охранников «дяденьками», плакал, капризничал, как маленький ребенок, просил отпустить его домой, так как «он больше не будет» и «обещал слушаться маму». Был госпитализирован в психиатрическое отделение, где лечился около двух месяцев с диагнозом: «Реактивное состояние по типу пуэрилизма у истерического психопата». Затем после выписки была проведена судебно - психиатрическая экспертиза в психиатрической больнице. Во время проведения судебно-психиатрической комиссии входил с нарочитой неуверенностью, медленно, мелкими шажками, глаза были полузакрыты, в руках перед собой держит книгу, на обложке которой изображена красивая женщина в скафандре. Внешне был неопрятен. Сидел, опустив голову, не смотрел в глаза собеседника. Настроение было снижено, выражение лица однообразным, страдальческим, часто вздыхал, плакал. Речь замедленная, тихая, мало модулированная, интонационно бедная. На вопросы отвечал после пауз, но в плане заданного. Порой отвечал только кивком головы. Однако поведение его менялось в ходе беседы в зависимости от темы разговора. Так, более охотно говорил о своем здоровье, подчеркивая свое плохое самочувствие. Предъявлял жалобы на головные боли, трудности сосредоточения, слабость, “полное бессилие”, уточняя, говорил, что «нет сил даже плакать». Затем испытуемый сидел, опустив голову, выражение лица было страдальческим, монотонно повторял, что у него сгнили все внутренности, что в голове навязчивые мысли о самоубийстве, что его преследуют работники ОБХСС и хотят убить инопланетяне. Не считал себя виновным в махинациях связанных с пунктами стеклотары. Объяснял, что является жертвой заговора, так как не хотел делиться, «работал как зверь, а они- на все готовое». Считает, что достоин звания герой труда. Вскользь говорил, что у него бывают такие приступы идей, ему их нахлобучивают. При расспросе об инкриминируемом ему деянии, оживленно говорил, что потерпевший ударил его ногой в пах, и тогда он в ответ ударил его металлической ножкой стула по голове. Стереотипно повторял, что написал уже 150 жалоб, и что он не виноват. Был эмоционально неадекватен. Комиссия пришла к заключению, что для решения экспертных и диагностических вопросов нуждается испытуемый в направлении на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в ГНЦСиСП им. В.П. Сербского.
Физическое состояние. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, на груди и спине фиолетовая татуировка в виде рыцаря. Видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы функционального характера. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный, двучленный. Живот при пальпации мягкий, легкая болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны. Печень не выходит из под края реберной дуги. Почки, желчный пузырь, селезенка не пальпируются, безболезненны при пальпации. Физиологические отправления в норме, анализы крови и мочи в пределах нормы. Заключение терапевта: ”Язвенная болезнь желудка, вне обострения. Хронический гастродуоденит, гастроэзофагальный рефлюкс”.
Неврологическое состояние. Видимых изменений со стороны моторной и сенсорной сфер, а также знаков очагового поражения центральной нервной системы не обнаружено. Менингеальных симптомов нет. Гидроцефальная форма черепа. Зрачки обычной формы, равновеликие, фотореакции живые. Легкий экзофтальм, снижена конвергенция, правая глазная щель, чуть больше. Сглажена слегка правая носогубная складка, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с рук умеренной живости, положительный кистевой рефлекс Россолимо с обеих сторон больше справа. Коленные рефлексы с расширением рефлексогенных зон, чуть выше справа, брюшные симметрично угасают. Положителен симптом Маринеску - Родовичи с обеих сторон. Пальценосовая проба с намеренной интенцией. В позе Ромберга устойчив. Выявляет красный разлитой дермографизм. Предъявляет нечеткую гипестезию кистей и верхних конечностей по типу: “куртки и перчаток”. Заключение окулиста: «на глазном дне очаговых знаков поражения нет».
Психическое состояние. Испытуемый в ясном сознании, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. При поступлении находился в подавленном состоянии, сидел сгорбившись, стереотипно раскачивался на стуле, потирал голову руками, плакал при попытке разговора о правонарушения, вставал со стула, начинал метаться по комнате, усиленно жестикулируя и просил прекратить беседу и дать ему успокоительных лекарств. Сообщал, что его преследуют работники милиции. Также говорил, что его сглазила девушка, так как он женился на другой. Считает, что из-за этого еще во время службы в Армии у него появились страхи смерти. Он стал себя плохо чувствовать, заболел и был комиссован. Считает, что внутри него, в желудке, сидит злой человечек, и окружающие знают об этом и потому хотят его убить. Что у него бывают мысли, которые он слышит, и они спускаются на него потоком сверху и растекаются по всему телу. По поводу своего состояния при содержании в СИЗО заявил, что ему казалось, что находится в утробе матери, и если он не выбьет лбом дверь камеры, то не выйдет наружу. Также сообщил, что в СИЗО у него были состояния, когда его мучила бессонница, был раздражительным, казалось, что стены надвигаются на него и все говорят о его смерти. При уточняющих вопросах по поводу своих высказываний о голосах начинает раздражаться, стереотипно повторяет уже сказанное. Испытуемый путается в высказываниях о преследовании (сначала говорит, что преследуют работники милиции, затем ОБХСС, а в конце заявляет о преследовании инопланетян), с обидой говорит о недоверии врачей к нему. Себя считает “человеком с сильно больными нервами”, просит выписать ему транквилизаторы и амитриптилин, потом неоднократно подчеркивает, что амитриптилин он сам попросил ему назначить. В процессе лечения, во время бесед держался свободно, порой без чувства дистанции, хорошо поддавался словесной коррекции, в последствии был подчеркнуто вежлив, порой даже манерен. На вопросы отвечал излишне подробно, приводил зачастую неправдоподобные красочные детали из своей биографии, был склонен к рассуждательству, при этом не теряет нить беседы, помнил, какой ему был задан вопрос. Речь испытуемого была грамматически построена правильно, голос был хорошо модулирован. Часто использовал научные термины, не всегда понимая их смысла, применял их в беседе неуместно. С бравадой рассказывал о том, когда у него были деньги «все знакомые гаишники ему отдавали честь», «что ногой мог открыть любую дверь», «все везде ему были рады». Старается представить себя особенной неординарной личностью. Заявляет, что он знаком со многими известными людьми, артистами, судьями. Испытуемый сам начинал говорить о содеянном правонарушении, при этом в деталях сообщал о происшедшем. Считал, что его «сгубила жадность», так как вовремя не поделился деньгами с работниками ОБХСС. Далее ссылался на запамятование, начинал выдвигать различные версии случившегося правонарушения, активно защищался. Мышление последовательное, суждения логичны, носят выраженную аффективную окраску. Мимика была живая, адекватная, движения пластичны. Эмоциональные реакции были дифференцированы. С теплотой отзывался о своих родных, поддерживал с ними переписку, со слезами показывал всем врачам фотографии жены и детей на обходе, просил «не губить его, помиловать». Следил за внешним видом, устроил скандал, потому что помяли его пижаму. Поведение испытуемого в отделении было дифференцировано: в поле зрения персонала демонстративно ни с кем не общается, все время проводит в пределах постели; без надзора - оживленно общается с испытуемыми. При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают такие черты демонстративности поведения, стремления акцентировать внимание на себе и своих проблемах при выраженном эгоцентризме, оппозиционном отношении к окружающим и общепринятым нормам поведения, устойчивость собственной позиции, снижение эмоционально-волевого контроля собственных проявлений. Проявилась крайняя ситуационная тревожность и напряженность, фиксация на сложившейся ситуации при слабости психологически защитных механизмов, дезадаптивности поведения в целом, недостаточной целенаправленности и дезорганизованности. При достаточном интеллектуальном уровне обнаруживалась сохранность операционной сферы, способность к выделению существенных и практически значимых свойств предметов. Однако, при затруднениях испытуемый легко актуализировал претенциозные реакции с актуализацией конкретных второстепенных свойств предметов, часты претенциозные реакции и ассоциативных и интерпретативных тестах. Контроль над проведением интеллектуальных и мнестических проб намеренно снижен. Исследование памяти, ее сохранность, достаточный объем удержания, но отмечались привнесения вне контекста списка. На основании всего вышеизложенного комиссия пришла к заключению, что Б. хроническим психическим расстройством не страдал и не страдает, а обнаруживает признаки истерического расстройства личности. Об этом свидетельствовали данные анамнеза и медицинской документации о свойственных ему с детства и заострившихся в период полового созревания таких патохарактерологических черт как фантазирование и псевдология, раздражительность и эмоциональная лабильность, эгоцентричность и демонстративность, стеничность, склонность к непосредственным и внешнеобвиняющим формам реагирования в сложных ситуациях, приведших испытуемого к частым декомпенсациям своего психического состояния, злоупотреблению алкогольными напитками, госпитализации в психиатрические отделения, к ведению асоциального образа жизни и совершению правонарушений. При настоящем клиническом психиатрическом обследовании также выявляются такие личностные особенности испытуемого как театральность, эмоциональная лабильность, многословность, аффективная логика суждений, эгоцентричность, стеничность, ипохондрические реакции, пренебрежение социальными нормами. Указанные личностные особенности не лишали Б. способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В период времени, относящийся к инкриминируемому ему правонарушению, Б. не обнаруживал признаков какого-либо временного психического расстройства, а так как в его поведении, высказываниях не отмечалось признаков расстроенного сознания, бреда, галлюцинаций, его действия были последовательны, носили целенаправленный характер, преследовали конкретные цели. Поэтому Б., в период инкриминируемого ему деяния, следует считать вменяемым. Предъявляемые испытуемым жалобы на зрительные и слуховые обманы восприятия, высказываемые идеи преследования и отношения, нарушения мыслительной деятельности в виде навязчивых чуждых мыслей, “ощущения внутреннего беса” и т. д. непоследовательны, носят изолированный, отрывочный характер, не укладываются в картину какого-либо психического заболевания, поэтому его поведение и высказывания следует считать установочными, предъявляемыми с целью психологической защиты. Отмечающиеся при настоящем освидетельствовании у испытуемого особенностей актуального состояния в виде повышенной напряженности, аффективной лабильности, пониженного настроения и уровня активности не лишает его способности осознавать фактический характер своих действий, принимать участие в следственных действиях и судебном заседании. По своему психическому состоянию в настоящее время Б. в применении медицинских мер принудительного характера не нуждается.
